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在宅では主治医、ケアマネジャー、関わるサービス事業者が同じ思いを持って、方針を決めてすすめていく事が必要です。とにかく連携よく、顔の見える関係で直接会う、電話、FAX、メールなどの電子媒体なども駆使して情報共有することが療養者様とご家族が安心して療養できる要になります。「また、このチームでできたらいいね」と関係性も成長していくように思います。たくさんのインフォーマルな方々も交えて、地域で在宅ケアを推進し、熟成させていきたいものです。